Ретенция зуба у ребенка

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Что такое Ретенция -

Большинство авторов определяют ретенцию как задержку зачатков в челюсти после истечения нормальных сроков прорезывания (диапазон 4-8 месяцев). Зубы, полностью или частично сформированные, залегающие в различном положении (вертикально или горизонтально), на разной глубине в челюсти и по какойто причине непрорезавшиеся, называются ретенированными. Ретенция молочных зубов является большой редкостью, а популяционная частота постоянных равна 4,6-6,5%. Однако, установлено, что ретенированными могут быть вторые молочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров.

При ретенции нескольких постоянных зубов у этих пациентов иногда обнаруживаются рудиментарные ключицы, незарастание родничка и черепных швов эта аномалия носит название «Disostosis cleidocranialis» или «черепно ключичный дизостоз». Общими признаками болезни являются задержка закрытия швов черепа и родничков, это проявляется также и в длинных костях скелета. Адентию и ретенцию могут сопровождать верхняя микрогнатия, тонкие волосы, недоразвитие потовых и сальных желез, а также пальцев на руках или ногах.

В клинике известны случаи синдрома, относящегося к группе эктодермальных дисплазий, для которых типична триада: гипогидроз, гипотрихоз и гипо или анодонтия.

Ретенция многих зубов является серьезным предупреждением нарушения процесса прорезывания и лечебные средства, в том числе и ортодонтические, могут оказаться бесполезными. В такой ситуации единственным средством помощи является протезирование.

Что провоцирует / Причины Ретенции:

Причины ретенции весьма разнообразны: задержка прорезывания может быть вызваны недоразвитием челюстных костей, неправильным расположением зачатка, сращением с корнем соседнего зуба, нерассасыванием корней молочных зубов, патологическими изменениями челюсти в окружности ретинированного зуба (костное разрастание или новообразование), ненормальным положением ретенированного зуба; ранним удалением молочных и смещением в этом направлении соседнего постоянного зуба. Например, при удалении пятого молочного зуба первый постоянный моляр, как правило, смещается кпереди и занимает место второго премоляра.

Патогенез (что происходит?) во время Ретенции:

Гармоничное развитие ребенка оказывает благоприятное влияние на формирование зубочелюстной системы, при котором зубы прорезываются нормально, то есть парно, в определенной последовательности и в средние сроки, причем раньше на нижней, а затем на верхней челюсти. Может быть нарушение в сроках прорезывания, то есть преждевременное, запоздалое или затрудненное. Преждевременным и запоздалым прорезыванием считается отклонение от средних сроков на 48 месяцев.

Преждевременное прорезывание бывает крайне редко и, как правило, связано с общим состоянием организма ребенка, с процессом акселерации. В литературе известны случаи прорезывания сверхкомплектных и комплектных молочных зубов во внутриутробном периоде (у одного на 2000), а также у новорожденных. В 85% случаев внутриутробно прорезываются резцы нижней челюсти. Особого влияния на формирование зубочелюстной системы это не оказывает, но большинство клиницистов отмечают, что рано прорезавшиеся зубы обладают меньшей устойчивостью к кариесу.

Запоздалое или затрудненное прорезывание зубов встречается преимущественно двух видов. В одних случаях запаздывают только резцы, а остальные зубы появляются своевременно. При втором варианте удлиняются промежутки между прорезыванием отдельных групп зубов, и сам процесс протекает вяло, медленно, с нарушением парности. Диагностируя задержку прорезывания резцов, следует безотлагательно выяснить причинный фактор, не назначая до этого никакого лечения. В подобных случаях тактика выжидания не может считаться оправданной, ибо, несмотря на препятствия к прорезыванию, в постоянном зубе продолжается рост и формирование корня (Виноградова Т.Ф.).

При ситуации, когда корень задержавшегося в челюсти зуба оказывается сформированным на ¾, зуб может потерять тенденцию к самостоятельному прорезыванию и, несмотря на созданные после удаления сверхкомплектных зубов условия, остается ретенированным. Причиной затрудненного прорезывания постоянных резцов может быть мощный костный слой на альвеолярном гребне, образовавшийся изза ранней потери молочного зуба, имевшего интактный периодонт. Такие случаи наблюдаются при потере молочных зубов в результате травмы или после удаления корней молочных зубов с интактным периодонтом или в состоянии хронического фиброзного воспаления.

Симптомы Ретенции:

Обращаемость по поводу ретенпрованных зубов, по данным разных авторов, колеблется в пределах 4-17,4%. Ретенированные зубы могут долго находиться в челюсти, занимая самое различное положение и не вызывая никаких осложнений. Однако, нередко они являются причиной одонтогеных кист, невралгии тройничного нерва; иногда пациенты жалуются на головную боль или боль в области отклонившихся зубов. В литературе описываются случаи прорезывания ретенпрованных зубов в носовую полость, гайморову пазуху. Ретенированный зуб может вызвать рассасывание корней рядом стоящих зубов или их аномалийное прорезывание (поворот вокруг продольной оси, вестибулярное и оральное смещение, образование диастем и трем).

Ретенированные комплектные зубы встречаются чаще, чем сверхкомплектные. Однако последние нередко являются причиной ретенции комплектных. Наиболее часто клыки (71%), реже центральные резцы (22,4%). Ретенция клыка является наиболее часто встречающейся аномалией, а его правильное положение в зубном ряду необходимо как в плане эстетики («создает много улыбки»), так и в функциональном отношении, ибо клык один из ведущих зубов окклюзии. Кроме того, клыки самые устойчивые зубы и сохраняются дольше остальных, являясь часто опорными при фиксации протезов. Следующей по частоте является ретенция вторых премоляров верхней челюсти и нижних зубов мудрости. Хотя некоторые авторы распределяют частоту ретенции в следующей последовательности: нижние зубы мудрости, верхние клыки, затем вторые верхние премоляры.

В литературе сообщается и о ретенции первого постоянного моляра верхней челюсти.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза (Калвелис Д.А.). Отмечено, что у девочек чаще имеет место ретенция верхних клыков, у мальчиков р нижних вторых премоляров. Исследованиями Г.В.Безвестного установлено, что при ретенции зубов мудрости у людей с ортогнатическим прикусом, интактными зубными рядами отмечается более отвесное и дорзальное положение челюстей, укорочение их основания, уменьшение нижнечелюстного угла, ретрузия передних зубов. Все это свидетельствует о недоразвитии гнатического отдела лицевого скелета.

Форма ретенированных зубов и их положение могут быть самыми разнообразными: косое, горизонтальное, с наклоном в дистальную или мезиальную сторону, с поворотом на 180° относительно горизонтальной оси. При клиническом обследовании в области ретенированного зуба заметно выбухание альвеолярного отростка, может быть вестибулярное смещение коронок прорезывающихся зубов. Они могут быть полностью или недостаточно сформированы, причем сроки формирования корней ретенированных зубов чаще всего не отличаются от нормы. Может быть резорбция корней соседних зубов, рассасывание эмали самого ретенированного зуба, вследствие чего последний срастается с альвеолярным отростком, вызывая невралгию образование кист. В некоторых случаях ретенированный зуб располагается глубоко в кости, на значительном расстоянии от края альвеолярного отростка. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограммам.

При задержке прорезывания комплектного зуба на 10 месяцев и больше, по сравнению со сроком одноименного симметричного зуба той же челюсти, необходимо проводить комплекс мероприятий для предупреждения ретенции и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Лечение Ретенции:

При благоприятной клинической картине иногда достаточно удаления сверхкомплектных прорезавшихся зубов или задержавшихся молочных. Лечение вертикально расположенных ретенированных зубов, при наличии для них места, может быть основано на поверхностном и глубоком раздражении. Это можно сделать путем пальцевого массажа в области корней зубов или с применением протеза (так называемая райцтерапия). Функциональное раздражение передается через базисную пластинку на слизистую оболочку и костную ткань альвеолярного отростка, что ведет к ускоренному прорезыванию ретенированного зуба. Применяются также вибро вакуумная терапия, импульсный ток, электрофорез, лидаза или ронидаза, содержащие фермент гиалуронидазу и препарат хонсурит. Стали применять красный и инфракрасный лазер для стимуляции прорезывания и другие процедуры раздражающей терапии. Есть сообщения о введении под слизистую оболочку простогландина E1, который, по данным литературы, ускоряет ортодонтическое перемещение в 1,6 раза.

При отсутствии достаточного места в зубном ряду необходимо его расширить или переместить боковые зубы дистально, особенно при наличии трем. Однако, консервативная ортодонтия при ретенированных зубах не всегда позволяет достичь удовлетворительного функционального и эстетического результата.

Согласно точке зрения pudon не все ортодонтическое лечение должно проходить под девизом «чем раньше начато, тем лучше». Ортодонт должен иметь полное представление и понимание процессов роста и развития лицевого скелета и зубных рядов, чтобы выбрать наиболее результативный и эффективный режим лечения. McNamara справедливо считает, что для этого, особенно в сменном прикусе, необходимо наметить фазы лечения, их продолжительность и прогнозируемый результат. Начальная фаза, по его мнению, должна быть продолжительностью около года, с регулярными последующими осмотрами в период прорезывания постоянных зубов, то есть в промежуточную фазу. После же завершения периода сменного прикуса следует вторая фаза лечения р окончательная «детализация» прикуса.

Терапию пациентов в возрасте 10-11 лет согласно концепции McNamara можно расценивать как окончание I фазы раннего ортодонтического лечения детей, а для 12-13 летних при полном прорезывании постоянных зубов как начало II, завершающей фазы. Этой фазы в зависимости от клинической ситуации, вида, сформированности и тяжести патологии, может и не быть. При наличии аномалии на зубоальвеолярном уровне и при отсутствии нарушений прикуса, часто вполне удовлетворительные результаты достигаются по окончании I фазы терапии.

Наиболее частой аппаратурой в этот период является техника «2x4», то есть кольца на первые постоянные моляры и брекеты на верхние резцы. Этот аппарат развивает более легкое воздействие и позволяет проводить зубоальвеолярное укорочение (интрузию). Учитывая, что дуга зафиксирована не на всех зубах, то можно применять стальные скрученные дуги. Однако, при этом следует быть осторожным, так как зубы без брекетов могут выталкиваться из зубного ряда, поэтому требуется еще применение сегментарных дуг. При лечении в такой период не следует стремиться к созданию идеальной окклюзии и особенно необходимо позаботиться о ретенции результатов, достигнутых в активной фазе лечения. Учитывая подростковый возраст и связанные с этим негативизм и недисциплинированность, необходимо жестко контролировать соблюдение гигиены полости рта.

Если же аномалии отдельных зубов развиваются на фоне значительного укорочения, удлинения, сужения зубных рядов и патологии прикуса, то выполнить все задачи планируемого лечения в I фазе не представляется возможным. В такой ситуации требуется обязательное проведение второй фазы, позволяющей добиться оптимальных результатов по устранению окклюзионных и эстетических нарушений.

У анкилозированного зуба при перкуссии звук более тупой изза отсутствия периодонтального пространства полного или частичного, которое заполнено костной тканью. Чаще встречается у вторых молочных моляров. В норме резорбция корней молочного моляра начинается на их внутренней поверхности, причем процесс не является непрерывным и сменяется периодами покоя и репарации.

В репаративную фазу может произойти слияние кости с корнем зуба. Выраженный анкилоз молочного зуба затрудняет его выпадение и прорезывание постоянного зуба. Анкилоз может возникнуть в любое время после 4 лет жизни, когда начинается резорбция корней. Прорезавшийся анкилозированный зуб может оставаться неподвижным даже после выраженной резорбции корня. Иногда анкилозированные зубы в дальнейшем подвергаются резорбции и выпадают.

По данным литературы, гистологически очень редко обнаруживается истинный анкилоз. Различают:

  • прерывистый анкилоз, наблюдающийся при временной задержке резорбции молочных зубов;
  • анкилоз при наличии хронического воспаления и резорбции тканей корня;
  • анкилоз при перегрузке зуба;
  • анкилоз при вывихе, переломе корней и реплантации;
  • анкилоз ретинированных и нефункционирующих зубов;
  • анкилозы не выясненной этиологии.

Зубы в состоянии клинического анкилоза находятся как бы на одной из стадий прорезывания (прорезались на 1/3 или % коронки). Дальнейшее прорезывание прекращается, в силу чего клинически этот зуб находится ниже жевательных поверхностей рядом стоящих зубов. Для лечения такой формы рекомендуются различные методы с учетом стадии анкилоза и степени формирования зуба.

При поверхностном расположении ретинированного зуба, например резца, могут быть рассечены мягкие ткани (создано «окно») и он быстро прорежется, особенно если не сформирован корень. Кроме того, на ретинированный зуб можно приклеить кнопку (это предусмотрено в брекетсистеме) и «вытянуть» при помощи нитиноловой дуги в сочетании с жесткой основной дугой. В ряде случаев у пациентов старше 14 лет в целях активизации ортодонтического лечения одновременно проводится копактостеотомия по ходу корня ретинированного зуба.

При более глубоком залегании зуба рассечение и откидывание лоскута. Одномоментно или спустя 2-3 дня на раскрытую поверхность коронки ретинированного зуба фиксируют брекет или кнопочный фиксатор, трубку. Лигатурную тягу от брекета ретинированного зуба фиксируют к основной жесткой проволочной дуге, укрепленной в брекетах, и активируют 1 раз в неделю. По показаниям одно или двухчелюстная эластичная тяга, но силы должны быть слабые (50-80 г) и не следует забывать о нормализации положения остальных зубов.

Некоторые клиницисты, как отмечает Р.У. Проффит, при невозможности укрепления кнопок, крючка или брекета обвязывают шейку обнаженного зуба проволокой (но это травматично и нежелательно), а к ней лигатура и вытяжение с созданием хорошей опоры, особенно в сменном прикусе. Можно применить суперэластичную дугу NiTi в сочетании с жесткой стабилизирующей дугой. Хирургическое открытие и фиксацию ортодонтического аппарата необходимо проводить в день операции, поэтому аппаратуру следует готовить заблаговременно. Если сразу после операции не начато проведение ортодонтических манипуляций, то рану закрывают йодоформной турундой.

Разработана методика стимуляции прорезывания резца на верхней челюсти. После рентгенологического контроля определения топографии и клинического состояния ретенированного зуба изготавливают вестибулярную эластичную шину на фронтальную группу зубов; хирургическим путем убирают костные ткани до уровня эмалевоцементной границы, операционное поле коагулируют и пропитывают раствором норадреналина; на вестибулярной поверхности ретенированного зуба укрепляют скобу, а слизистонадкостничный лоскут укрепляют вокруг зуба; к зубу посредством эластичной тяги прикладывают минимальную силу. Иногда, при глубокой ретенции лучшим решением может быть трансплантация, то есть хирургическое удаление ретенированного зуба, реплантация его во вновь созданную лунку или альвеолу молочного зуба и установка в правильном положении. Однако, через какой то промежуток времени (4-6-8-10 лет) неизбежно наступает резорбция корня этого зуба.

В литературе есть сообщения о перемещении ретенированного зуба с помощью магнита: на ретенированный зуб фиксируется небольшой магнит, а в съемной пластинке на верхнюю челюсть второй магнит. Сначала в зубном ряду необходимо создать место для ретенированного зуба. Основное преимущество этого метода при лечении ретенции клыка состоит в исключении применения эластичной или проволочной лигатуры и создание постоянной равномерной силы, действующей на зуб.

Может произойти задержка прорезывания первого моляра на верхней челюсти или второго нижнего моляра на нижней челюсти самым простым методом является установка сепаратора между двумя зубами. Можно на молочный моляр изготовить кольцо с припаянной к нему спиральной пружиной и обязательно стабилизирующую лингвальную дугу. В последнее время появились ретенция публикации о создании опор для перемещения зубов, в том числе и ретенированных, за счет внутрикостных микроимплантатов.

R.G. Alexander cчитает необходимым резко ограничить удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям при лечении подростков. По его мнению ухудшается профиль мягких тканей лица вследствие ретрузии переднего отдела верхней челюсти, нередко сами пациенты и их родители отказываются от удаления отдельных зубов. По мнению R.G. Alexander, каждая ортодонтическая проблема должна быть рассмотрена с точки зрения возможности лечения без удаления отдельных зубов в возрасте 10-13 лет, с использованием эджуайзтехники в сочетании с лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой.

По его мнению, существуют две основные причины такого подхода:

  • эстетическая, так как большинство пациентов обращается к врачу с просьбой улучшить внешний вид лица;
  • достижение стабильности окклюзии, ибо у пациентов, вылеченных без удаления зубов конгруентность окклюзионных поверхностей намного выше.

При недостатке места для отдельных зубов можно частично сошлифовать эмаль с контактных поверхностей, как рекомендует J.J. Sheridan. После сошлифовывания контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3,0 мм с каждой стороны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ретенция:

Стоматолог

Ортодонт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ретенции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти Абсцесс в области лица Аденофлегмона Адентия частичная или полная Актинический и метеорологический хейлиты Актиномикоз челюстно-лицевой области Аллергические заболевания полости рта Аллергические стоматиты Альвеолит Анафилактический шок Ангионевротический отек Квинке Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) Артроз височно-нижнечелюстного сустава Атопический хейлит Болезнь Бехчета полости рта Болезнь Боуэна Бородавчатый предрак ВИЧ-инфекция в полости рта Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта Воспаление пульпы зуба Воспалительный инфильтрат Вывихи нижней челюсти Гальваноз Гематогенный остеомиелит Герпетиформный дерматит Дюринга Герпетическая ангина Гингивит Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) Гиперестезия зубов Гиперпластический остеомиелит Гиповитаминозы полости рта Гипоплазия Гландулярный хейлит Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус Десквамативный глоссит Дефекты верхней челюсти и неба Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела Дефекты лица Дефекты нижней челюсти Диастема Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) Заболевание пародонта Заболевания твердых тканей зубов Злокачественные опухоли вехней челюсти Злокачественные опухоли нижней челюсти Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта Зубной налет Зубные отложения Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) Кандидоз Кандидоз полости рта Кариес зубов Кератоакантома губы и слизистой рта Кислотный некроз зубов Клиновидный дефект (истирание) Кожный рог губы Компьютерный некроз Контактный аллергический хейлит Красная волчанка Красный плоский лишай Лекарственная аллергия Макрохейлит Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) Многоформная экссудативная эритема полости рта Нарушение вкуса (dysgeusia) Нарушение саливации (слюноотделение) Некроз твердых тканей зубов Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ Одонтогенный гайморит у детей Опоясывающий герпес Опухоли слюнных желез Острый периостит Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит Острый неспецифический сиалоаденит Острый остемиелит Острый остит Острый серозный лимфаденит Открытый прикус Очагово-обусловленные заболевания полости рта Пародонтит Пародонтиты Пародонтоз десен Патологическая стираемость зубов Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) Перекрестный прикус Перикоронарит Периодонтит Пигментация зубов и налеты Повреждения челюстно-лицевой области Полная вторичная адентия Предопухлевые состояния (предраки) Простой (обычный) герпес Пузырчатка истинная (акантолитическая) Пульпит Радиационный (постлучевой) некроз Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта Ромбовидный глоссит Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта Сифилис полости рта Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык Стирание твердых тканей зуба Токсикоаллергические поражения полости рта Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами Травматические повреждения зубов Травматические поражения слизистой оболочки рта Туберкулез полости рта Туберкулез челюстно-лицевой области Формирование неполноценного дентина Формирование неполноценной эмали Хронический ретенция зуба у ребенка остеомиелит Хронический остит Хронический неспецифический сиалоаденит Хронический периостит Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова - Годона Черный ("волосатый") язык Экзематозный хейлит Экзогенные интоксикации полости рта Эксфолиативный хейлит Эндемический флюороз зубов Эпидемический паротит у детей Эрозия зубов Язвенно-некротический стоматит Венсана Ящур

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.


Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2259/


Закрыть ... [X]

Ретенция - симптомы болезни, профилактика и лечение Потерять одежд во сне

Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка Ретенция зуба у ребенка